O ficheiro clínico e o médico — responsabilidades

O médico é responsável pelo ficheiro clínico do doente. Importa considerar as regras de gestão do ficheiro clínico e conhecer as responsabilidades.

O médico é responsável pelo ficheiro clínico do doente. Para que corra tudo bem, importa considerar algumas regras básicas de gestão do ficheiro clínico e conhecer as responsabilidades do médico quanto a isso.

A gestão do ficheiro clínico

  1. Armazenamento adequado: O ficheiro clínico deve ser mantido em formato físico ou eletrónico de acordo com os padrões estabelecidos pelas autoridades competentes. Ele deve ser armazenado em local seguro e acessível apenas a profissionais de saúde autorizados.
  2. Confidencialidade: O ficheiro clínico contém informações médicas confidenciais dos pacientes, portanto, a sua confidencialidade deve ser preservada rigorosamente. Apenas os profissionais de saúde envolvidos no cuidado direto do paciente devem ter acesso às informações, e o acesso a essas informações deve ser limitado ao mínimo necessário.
  3. Registo correto: O ficheiro clínico deve conter um registo completo e preciso das informações médicas relevantes para cada paciente, incluindo histórico médico, exames, resultados de testes, diagnósticos, tratamentos e outras informações relevantes para a prestação de cuidados de saúde adequados.
  4. Atualização regular: O ficheiro clínico deve ser atualizado regularmente à medida que novas informações médicas se tornam disponíveis. Isso garante que os profissionais de saúde tenham acesso às informações mais atualizadas ao tomar decisões clínicas.

Responsabilidades do médico

  1. Registo preciso e completo: O médico é responsável por manter um registo preciso e completo das informações médicas de cada paciente em seu ficheiro clínico. Isso inclui registros de consultas, exames, diagnósticos, tratamentos prescritos, orientações e outras informações relevantes para a prática médica.
  2. Confidencialidade e privacidade: O médico deve respeitar a confidencialidade e a privacidade do paciente, garantindo que as informações médicas sejam tratadas com o devido sigilo e acessíveis apenas a profissionais de saúde autorizados envolvidos no cuidado direto do paciente.
  3. Acesso e uso adequado: O médico deve aceder e usar as informações do ficheiro clínico do paciente apenas para fins legítimos relacionados com o cuidado do paciente. O acesso e o uso das informações devem ser feitos de acordo com as regulamentações de proteção de dados e os princípios éticos aplicáveis.
  4. Comunicação efetiva: O médico é responsável por comunicar claramente as informações relevantes sobre o cuidado do paciente aos outros profissionais de saúde envolvidos, garantindo uma coordenação adequada e uma continuidade do cuidado.

É importante ressaltar que tanto o médico tem a responsabilidade de cumprir as regulamentações e normas aplicáveis, incluindo as leis de proteção de dados e os códigos de ética médica, visando garantir a segurança, a privacidade e a qualidade dos cuidados de saúde.

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