O médico é responsável pelo ficheiro clínico do doente. Importa considerar as regras de gestão do ficheiro clínico e conhecer as responsabilidades.
O médico é responsável pelo ficheiro clínico do doente. Para que corra tudo bem, importa considerar algumas regras básicas de gestão do ficheiro clínico e conhecer as responsabilidades do médico quanto a isso.
A gestão do ficheiro clínico
- Armazenamento adequado: O ficheiro clínico deve ser mantido em formato físico ou eletrónico de acordo com os padrões estabelecidos pelas autoridades competentes. Ele deve ser armazenado em local seguro e acessível apenas a profissionais de saúde autorizados.
- Confidencialidade: O ficheiro clínico contém informações médicas confidenciais dos pacientes, portanto, a sua confidencialidade deve ser preservada rigorosamente. Apenas os profissionais de saúde envolvidos no cuidado direto do paciente devem ter acesso às informações, e o acesso a essas informações deve ser limitado ao mínimo necessário.
- Registo correto: O ficheiro clínico deve conter um registo completo e preciso das informações médicas relevantes para cada paciente, incluindo histórico médico, exames, resultados de testes, diagnósticos, tratamentos e outras informações relevantes para a prestação de cuidados de saúde adequados.
- Atualização regular: O ficheiro clínico deve ser atualizado regularmente à medida que novas informações médicas se tornam disponíveis. Isso garante que os profissionais de saúde tenham acesso às informações mais atualizadas ao tomar decisões clínicas.
Responsabilidades do médico
- Registo preciso e completo: O médico é responsável por manter um registo preciso e completo das informações médicas de cada paciente em seu ficheiro clínico. Isso inclui registros de consultas, exames, diagnósticos, tratamentos prescritos, orientações e outras informações relevantes para a prática médica.
- Confidencialidade e privacidade: O médico deve respeitar a confidencialidade e a privacidade do paciente, garantindo que as informações médicas sejam tratadas com o devido sigilo e acessíveis apenas a profissionais de saúde autorizados envolvidos no cuidado direto do paciente.
- Acesso e uso adequado: O médico deve aceder e usar as informações do ficheiro clínico do paciente apenas para fins legítimos relacionados com o cuidado do paciente. O acesso e o uso das informações devem ser feitos de acordo com as regulamentações de proteção de dados e os princípios éticos aplicáveis.
- Comunicação efetiva: O médico é responsável por comunicar claramente as informações relevantes sobre o cuidado do paciente aos outros profissionais de saúde envolvidos, garantindo uma coordenação adequada e uma continuidade do cuidado.
É importante ressaltar que tanto o médico tem a responsabilidade de cumprir as regulamentações e normas aplicáveis, incluindo as leis de proteção de dados e os códigos de ética médica, visando garantir a segurança, a privacidade e a qualidade dos cuidados de saúde.